鏈球菌壞死的癥狀是什么？鏈球菌壞死怎么治療？

　　鏈球菌壞死是β-溶血性鏈球菌侵襲皮膚組織所致的局部感染，好發于四肢有創傷者，亦有人無明顯的外傷史。
　　β-溶血性鏈球菌侵及皮膚，釋放透明質酸酶，使皮膚細胞間質溶解，細菌在皮膚組織內迅速繁殖擴散。皮膚小血管因感染而破壞、紅細胞滲出和小血栓形成，進一步加重皮膚細胞的損傷，致皮膚組織發生水皰、漿液滲出和大片壞死，漿液中含有β-溶血性鏈球菌；皮膚附屬器及分布的感覺神經末梢，亦可受累損傷。數天后，壞死組織干結、變黑，形成酷似燒傷的焦痂。2～3周后壞死的皮膚細胞脫落，形成潰瘍潰瘍表皮全層缺損，可伴部分真皮甚至皮下脂肪缺損。

　　鏈球菌壞死易引發全身感染性疾病，如：

　　1、敗血癥

　　β-溶血性鏈球菌具有透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶和溶血素等多種毒素，吸收入血后可致全身嚴重的中毒癥狀，是致死的主要原因。

　　2、血管內溶血和腎小管壞死

　　β-溶血性鏈球菌有兩種溶血素：SIO，是含-SH基的蛋白質，能溶解紅細胞，破壞白細胞和血小板；SLS，為小分子糖肽，可致腎小管壞死。

　　鏈球菌壞死的臨床表現主要有以下5個方面。
　　1、畏寒、發熱：感染初起病人即感畏寒、發熱脈細速和疲倦乏力等全身癥狀。
　　2、紅腫、疼痛或感覺障礙：感染局部的皮膚紅腫，化膿灶與周圍正常組織界限不清，局部疼痛。若皮膚內的感覺神經被破壞，亦可表現為皮膚感覺障礙。
　　3、血性分泌物：2～4天后皮膚暗紅形成水皰，內含血性漿液和細菌，無惡臭膿液。
　　4、潰瘍形成：病灶部逐漸壞死、干結，外貌酷似燒傷的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部組織。壞死的皮膚在2～3周后脫落，形成潰瘍。
　　5、皮下組織腫脹：因細菌擴散因子的作用，感染在壞死的皮下迅速蔓延致筋膜間壓力迅速增高皮下組織腫脹、疼痛加劇。

　　預防鏈球菌感染需要注意個人衛生，特別是外傷后注意避免傷口感染。生活中關注以下細節：

　　1、應避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染，特別是局部創傷和術后應注意傷口的處理；宜及早發現感染灶，并選用適當抗生素治療。

　　2、在月經期女性要避免使用高吸附能力的衛生棉條，要使用低吸附能力的衛生棉條，做到4-6小時更換一次，并盡可能使用衛生巾。在更換衛生棉條前后要洗手，衛生巾和衛生棉條要放在干燥的地方，不要放在陰涼潮濕的衛生間內。不要一次放兩個衛生棉條，睡覺前要更換新的棉塞。

　　3、身體內的填塞物和引流條要及時更換。避免皮膚損傷，同時要注意皮膚的清潔衛生，防止感染。

　　鏈球菌壞死患者的病史、癥狀，結合以下檢查結果，可以進行診斷。
　　一、實驗室檢查
　　1、外周血象
　　(1)白細胞計數：升高常＞10×10⁹/L。
　　(2)白細胞分類計數：白細胞計數升高常伴有中性粒細胞升高。
　　2、細菌學鑒定
　　(1)涂片鏡檢：取病灶分泌物涂片，經革蘭氏染色后鏡檢，符合鏈球菌的形態特點
　　(2)分泌物培養：取病灶分泌物接種于血平板上分別做需氧及厭氧培養有助于鑒別是β-型溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌。
　　(3)血液細菌培養：用硫酸鎂肉湯培養液，呈沉淀生長，且有自下而上的溶血者為β-溶血性鏈球菌
　　3、糖類分解試驗? 能分解蕈糖者，對明確人類溶血性鏈球菌有意義。
　　4、菌種鑒定試驗? 有助于鑒別鏈球菌的類型
　　(1)馬尿酸鈉水解試驗：有色三苯甲酸鐵沉淀生成者，為β—溶血性鏈球菌。
　　(2)牛乳美藍試驗：美藍還原為美白者為糞鏈球菌和乳鏈球菌。
　　二、其它輔助檢查
　　B型超聲：有助于了解皮下組織侵害范圍，幫助鑒別梭菌性肌壞死。

　　鏈球菌壞死患者宜加強營養支持，供給易消化、營養豐富的食物，保證飲食結構合理，適當補充維生素；禁食辛辣、肥膩、刺激性食物。.

　　抗生素對鏈球菌壞死的治療效果明確，具體方法如下：

　　一、大劑量抗生素

　　手術實施前即應給予大劑量、有效抗生素。首選青霉素類，如青霉素G、氨芐西林；磺胺甲惡唑與甲基芐啶聯合使用，對鏈球菌有良效。青霉素過敏者，可選用紅霉素、萬古霉素或頭孢菌素類抗生素。

　　二、切開引流

　　早期即需手術，將皮膚潛行病變部分及皮下完全切開，清除壞死組織，必要時切開筋膜減壓。傷口充分敞開，以大量抗生素溶液沖洗。每日更換敷料。有時需多次手術，才能將壞死組織徹底清除。皮膚缺損部分待創面清潔后可行植皮術。

　　三、一般治療

　　1、支持治療：臥床休息，提高病人身體素質；加強營養，供給易消化、富營養食物；全身癥狀明顯者對癥治療。

　　2、抬高患肢并制動，防止感染的進一步擴散。